病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆纠正

1.病例介绍

病史：20 岁男普遍性，既往有脑干瘤病史，最近一次脑干瘤中的风控制后，浮现暂时普遍性颤动终止和远期遗忘失常。

为了确实确诊，对高血压完成了割下 MRI 核能查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图表如下：

疑虑 1：高血压有脑干出血

A. 正确

B. 出错

疑虑 2：脑干灰脑细胞分界尚清

A. 正确

B. 出错

疑虑 3：高血压有弥漫普遍性缺血普遍性

A. 正确

B. 出错

疑虑 4：以下哪个深部脑细胞结构再加

A. 尾状核能

B. 壳核能

C. 丘脑干

D. 白海豚

E. 以上所有

疑虑 5：最不太可能的确诊是

A. 氧气动脉瘤脑干病

B. 脑干瘤诱导普遍性脑干反常

C. 急普遍性动脉瘤脑干卒中的

D. 甲醇中的毒

2. 检查和发挥

颅脑干 MRI 看出外侧白海豚可见对称普遍性 FLAIR 很低频谱及扩散受限。已为显著出血体征、上标效应或脑干积水体征。已为显著特异普遍性体征，不太可能是由于近期脑干瘤造成的。尽管氧气动脉瘤脑干病也可所致白海豚，但脑干实质中的无足够的结论支持氧气动脉瘤脑干病。

辨别确诊即可考虑到：

脑干瘤诱导普遍性脑干反常

氧气动脉瘤脑干病

细菌普遍性脑干炎

代谢普遍性脑干病

克雅氏病

可逆普遍性脑干后部脑干病

3. 确诊

确诊：脑干瘤诱导普遍性弥散受限（药理学病史、检查和发挥均不支持氧气动脉瘤脑干病）

4. 探讨：脑干瘤诱导普遍性脑干反常

（1）流行病学与病理

脑干瘤中的风是极为相似的，左右有 10% 的人在其活着的不太可能会发生脑干瘤普遍性中的风。颅脑干检查和核能查多半被用来四处寻找发生脑干瘤的原因，具备阳普遍性发挥的病变有大脑发育不良、脑细胞异位、侧边颞叶薄片和颅脑干。此外，在全身普遍性强直一阵挛普遍性中的风或脑干瘤持续普遍性状态后最初，检查和可以看出由于脑干瘤中的风所致脑干反常。由于连续普遍性很低代谢所引起的连续普遍性蛋白功能所致，进而造成蛋白之外水平衡扭转，最终造成局灶普遍性一过普遍性蛋白毒普遍性和血管源普遍性缺血普遍性或蛋白水肿、有趣的是，这些叠加多半是一过普遍性或可逆普遍性的。

（2）药理学发挥

高血压多半不太可能会在脑干瘤持续普遍性状态、强直普遍性痉挛中的风或之外普遍性脑干瘤浮现。

（3）确诊

药理学病史结合检查和发挥能够完成确诊，但脑干瘤诱导普遍性脑干反常一直是一个排除普遍性确诊，因为有很多病变都可以浮现两人的检查和发挥。其他病变，如氧气动脉瘤脑干病、梗死、血管炎和脑干炎。因此，即可要基于药理学和实验室举例来说完成排他普遍性确诊。

（4）检查和特征

除非有显著的病变如颅内出血或上标普遍性病变，CT 多半无反常断定。

大脑干不同的周围都可再加，包含白海豚（颇为相似，左右为 50% 病例可见）、丘脑干（多见于丘脑干后结节周围）、基底节、大脑干神经纤维、神经纤维下脑细胞和脊髓。

MRI 上，相似发挥为在再加周围浮现 T2/FLAIR 反常很低频谱，多半这些发挥是可逆的。

在再加周围也有不太可能浮现 DWI 很低频谱，有时分割 ADC 低频谱，这多提示为永久普遍性破损，有时尽管也是可逆的。

左右有 50% 的病例病变是外侧的。

增强后强化很少见，但可见于致使的病例中的。

大多数检查和反常发挥多半在 15～150 天维持。

参考资料

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

总编辑： 陈珂楠